Тримайтеся подалі від інсульту, пацієнти з фібриляцією передсердь не забувайте про доброго друга «антикоагулянт»!

«Серце калатає», можливо, це не зустріч з коханим, можливо, миготлива аритмія.

Фібриляція передсердь (скорочено миготлива аритмія) є поширеною аритмією. На електрокардіограмі видно, що зубець Р зникає і замінюється нерегулярним зубцем f. Найпоширенішим симптомом є серцебиття, у невеликої кількості пацієнтів спостерігається стиснення в грудях, запаморочення та темні плями, а у деяких пацієнтів явних симптомів немає.

Як згадувалося вище, фібриляція передсердь не є смертельною. Але є й інший набір даних: порівняно з людьми без фібриляції передсердь ризик інсульту у пацієнтів із фібриляцією передсердь підвищується в 4–5 разів, ризик серцевої недостатності — у 2–3 рази, а ризик смерті — у 2–3 рази. 2 рази, принаймні 1/3~ Кожен четвертий пацієнт із фібриляцією передсердь страждає від ішемічного інсульту.

Фібриляція передсердь, очевидно, є проблемою серця, тож чому вона пов’язана з інсультом?
У вушку лівого передсердя «зародився» смертельний тромб

Серце також має «вушкоподібну» структуру. Вушок лівого передсердя, згаданий тут, відноситься до структури, подібної до сліпого кінця під передньою та боковою стінками лівого передсердя. Він відповідає за регуляцію тиску наповнення лівого шлуночка, стабілізацію кровотоку та секрецію передсердного натрійуретичного пептиду.

Вушок лівого передсердя наповнений кров'ю і сумлінно виконує свою місію. Однак коли виникає фібриляція передсердь, ритм лівого передсердя, яке повинно битися регулярно, нерегулярний, і пов’язаний з ним вушок лівого передсердя трохи заплутаний: достатньо стежити за ритмом лівого передсердя, а тепер це невпорядковано, що мені робити? Це скорочення чи розслаблення? Він викачує кров чи залишається в вушку лівого передсердя?

Внаслідок вагання кров у вушку лівого передсердя застоюється і завихрюється, кровотік сповільнюється. При повторному пошкодженні стінки передсердя кров перебуває в стані гіперкоагуляції, утворюється тромб.

«Піднятий» у вушок лівого передсердя тромб дуже нестійкий. Він відпадає і подорожує з потоком крові. Якщо він залишається в мозку, це може спричинити інсульт.

Антикоагулянти для запобігання інсульту є основним напрямком лікування фібриляції передсердь

Застосування антикоагулянтних препаратів є обов’язковим засобом профілактики тромбозу у хворих на фібриляцію передсердь. У «Керівництві з первинної діагностики та лікування фібриляції передсердь», сформульованому Китайською медичною асоціацією, зазначено, що «потрібно приділяти високу увагу ризику тромбоемболії у пацієнтів, а антикоагулянтну терапію слід проводити відповідно до оцінки ризику інсульту». «Рекомендації щодо антитромботичної терапії фібриляції передсердь і звіт експертної групи» Американського коледжу лікарів-лікарів також запропонували, щоб комплексні заходи лікування фібриляції передсердь включали профілактику інсульту, покращення симптомів і контроль факторів ризику, серед яких профілактика інсульту є центральною ланкою.

Лікарі проведуть оцінку під назвою «CHA2DS2-VASc» для пацієнтів із фібриляцією передсердь, включаючи вік, стать, наявність у них високого кров’яного тиску, діабету, інсульту в анамнезі, серцевої недостатності, судинних захворювань тощо. миготливої ​​аритмії з балами більше або дорівнює 1 для чоловіків і більше або дорівнює 2 для жінок необхідно почати або розглянути можливість початку антикоагулянтної терапії для антикоагулянтної терапії.

Застосування антикоагулянтів залежить від людини

В даний час антикоагулянти, що застосовуються у пацієнтів з фібриляцією передсердь, поділяються на дві категорії: одна - це антагоніст вітаміну К варфарин; інший — це не антагоністи вітаміну К, включаючи прямий інгібітор тромбіну дабігатран етексилат і прямі інгібітори фактора Ха ривароксабан, апіксабан тощо.

Варфарин — традиційний антикоагулянт, до того ж дуже «вишуканий» препарат: якщо доза мала, антикоагулянтного ефекту не досягти; якщо доза буде великою, ризик кровотечі збільшиться. Різні пацієнти мають великі індивідуальні відмінності у потребах у дозуванні, а також легко піддаються впливу їжі та ліків. Тому дозування варфарину «коригується». Через 2-4 тижні багаторазово вимірюють міжнародне нормалізоване відношення (INR) і одночасно коригують дозу. Значення INR «скориговано» до 2.0~3.0. Знизити ризик інсульту та кровотечі.

Порівняно з варфарином, нові антикоагулянти дабігатрану етексилат, ривароксабан та інші антагоністи, не пов’язані з вітаміном K, можуть мати кращий «користувацький досвід», оскільки вони не потребують рутинного тестування коагуляційної функції, але їх не слід комбінувати з пацієнтами з тяжкою печінковою та нирковою недостатністю. використовувати.

Незалежно від того, який тип антикоагулянту ви виберете, пам’ятайте, що антикоагулянт є «хорошим другом» пацієнтів з фібриляцією передсердь. Якщо немає протипоказань або серйозних побічних реакцій, не здавайтеся легко.